O ronco acontece na garganta, não no nariz. Por isso, o que funciona é tratar a via aérea: o CPAP é o padrão ouro, mas não é a única opção. Redução de peso, exercícios miofuncionais, aparelho intraoral, terapia posicional e algumas cirurgias também têm indicação. Faixa antirronco e dilatador nasal não resolvem.
Quase todos esses tratamentos agem sobre a apneia do sono, que anda junto com o ronco. Para entender o que acontece quando a respiração para durante a noite, leia este artigo.
Perder peso ajuda a parar de roncar?
Ajuda, e muito. A principal causa de apneia do sono hoje é o excesso de peso, a obesidade.
Se você tem apneia e obesidade diagnosticada, o primeiro passo, não só para a apneia, é o acompanhamento nutricional, com reeducação alimentar e atividade física.
Grupos de pesquisa já identificaram que reduzir cerca de 20% do peso corporal impacta diretamente a quantidade de apneias. Na prática: uma pessoa de 130 kg que chega à faixa dos 100 kg já tende a ver essa diferença.
E dá para medir. A polissonografia, o exame que conta os eventos de apneia durante o sono, feita antes e depois da redução, costuma refletir a mudança de forma muito positiva.
O que são exercícios miofuncionais?
São exercícios de alongamento e fortalecimento para os músculos da garganta, do pescoço e de parte do rosto: movimentos feitos com a boca e com a língua, seguindo uma prescrição específica.
O principal profissional responsável por eles é o fonoaudiólogo, e alguns também podem ser feitos com o fisioterapeuta. Dá até para usar eletroestimulação, aqueles famosos choquinhos da fisioterapia, no rosto e no pescoço.
Esses exercícios melhoram, e muito, diversas condições de apneia do sono. A indicação é fortíssima para quem tem apneia leve ou moderada. E para quem tem apneia grave, mas não conseguiu se adaptar ao CPAP, eles encaixam como uma luva.
Aliás, se a sua dificuldade é com o aparelho, o problema quase nunca é você. Escrevi aqui por que ninguém te ensinou a usar o CPAP.
Aparelho intraoral funciona para apneia do sono?
Funciona, e é diferente da placa de bruxismo, com que muita gente confunde.
A placa de bruxismo pode ficar só na mandíbula, a parte de baixo, ou só na maxila, a parte de cima. O aparelho intraoral para apneia, também chamado de aparelho de avanço mandibular, fica nas duas posições ao mesmo tempo.
Ele mantém a boca entreaberta e a mandíbula protrusa, um pouquinho avançada para a frente. Isso aumenta o volume da via aérea e você respira muito melhor ao longo da noite.
O aparelho é feito sob medida, de forma individualizada. Temos diversos dentistas especialistas em sono no Brasil; procure um na sua região.
O que é apneia posicional e como tratar?
Algumas pessoas só têm apneia grave ou moderada quando dormem de barriga para cima. Na hora que deitam de lado, entram num padrão leve ou praticamente normal, com menos de 5 apneias por hora.
Isso é a apneia posicional. E o tratamento dela, que pouca gente conhece, é o reposicionamento durante o sono: permanecer de lado durante todo o período da noite.
Como fazer isso, se dormindo você não percebe a própria posição? Com recursos que constroem o novo hábito: almofadas, bolas e outros apoios que mantêm o corpo de lado a noite inteira.
Cirurgia resolve a apneia do sono?
Esse é um ponto polêmico, então vamos por partes.
Palatoplastia e uvulopalatoplastia, cirurgias feitas no palato mole, o céu da boca, e a retirada das amígdalas melhoram a apneia em até 20%. E isso num indivíduo jovem e saudável, na melhor das condições.
Na prática: quem tinha 40 apneias por hora, um grau grave, reduz 8 e vai para 32. Continua com apneia grave e, além da cirurgia, vai precisar usar o CPAP.
Hoje, pouquíssimos pacientes têm indicação e sucesso nesse padrão cirúrgico para apneia do sono. Essas cirurgias seguem existindo para outras condições; cada caso é um caso.
Existe, sim, uma cirurgia que melhora e muito a apneia: a cirurgia ortognática de avanço mandibular. Quem tem retrognatismo, a mandíbula mais encurtada, voltada para trás, pode fazer o avanço com um cirurgião bucomaxilofacial. Tem indicação e resultados muito bons, para casos leves e moderados.
E as cirurgias de desvio de septo e desobstrução nasal? Encaixam bem para quem tem uma obstrução importante, que impede a passagem do ar e dificulta a adaptação ao CPAP. Elas facilitam o tratamento; sozinhas, não tratam a apneia.
Como funciona o marca-passo de hipoglosso?
Essa é uma tecnologia bem recente. É um implante de marca-passo, parecido com o do coração, que estimula a região do hipoglosso. A própria pessoa controla o aparelho: liga antes de dormir.
Ligado, ele faz contrações rítmicas, quase imperceptíveis, que não acordam a pessoa e aumentam o espaço da via aérea para respirar melhor ao longo da noite.
Por ser tão novo, seguimos acompanhando os resultados a longo prazo.
Faixa antirronco e dilatador nasal funcionam?
Não. E eu deixei essas duas opções fora da lista de propósito.
Se a pessoa está roncando, é porque ela precisa respirar no meio da noite. A faixa antirronco segura a boca fechada, impede essa respiração e prolonga o tempo da apneia. É exatamente o que não queremos. Usada sozinha, a faixa pode estar piorando a sua situação.
Já o dilatador nasal não funciona por um motivo simples: o ronco não acontece no nariz, ele acontece na garganta.
Se você usa um deles hoje, deixe de lado e trate a causa com um dos caminhos acima.
Qual tratamento combina com o seu caso?
O CPAP não é um bicho de sete cabeças, mas também não é o único caminho. Este resumo ajuda a conversar com quem acompanha você:
| Tratamento | Para quem | O que esperar |
|---|---|---|
| CPAP | Padrão ouro para apneia do sono | Segue necessário nos casos graves, mesmo após cirurgias de palato |
| Redução de peso | Apneia com sobrepeso ou obesidade | Perder cerca de 20% do peso já reduz diretamente a quantidade de apneias |
| Exercícios miofuncionais | Apneia leve e moderada; apneia grave com dificuldade de adaptação ao CPAP | Fortalecimento de garganta, pescoço e rosto com fonoaudiólogo ou fisioterapeuta |
| Aparelho intraoral (avanço mandibular) | Indicação individualizada, com dentista especialista em sono | Mantém a mandíbula levemente avançada e aumenta o volume da via aérea |
| Terapia posicional | Quem tem apneia posicional | Almofadas, bolas e apoios para dormir de lado a noite inteira |
| Cirurgias de palato e amígdalas | Poucos pacientes têm indicação hoje | Melhora de até 20% na melhor das condições; casos graves seguem precisando de CPAP |
| Cirurgia ortognática de avanço mandibular | Retrognatismo, em casos leves e moderados | Avanço da mandíbula com cirurgião bucomaxilofacial; resultados muito bons |
| Cirurgia nasal (desvio de septo, desobstrução) | Obstrução nasal importante com dificuldade de adaptar o CPAP | Facilita o tratamento com CPAP; sozinha não trata a apneia |
| Marca-passo de hipoglosso | Tecnologia recente, resultados em acompanhamento | Implante que faz contrações quase imperceptíveis e mantém a via aérea mais aberta |
Quem decide a melhor terapêutica é o médico ou fisioterapeuta que acompanha o seu caso.
Perguntas frequentes
Dá para tratar apneia do sono sem CPAP?
Dá, dependendo do caso. O CPAP é o padrão ouro, mas redução de peso, exercícios miofuncionais, aparelho intraoral, terapia posicional e algumas cirurgias são opções reais. A escolha é feita com o profissional que acompanha você.
Aparelho intraoral é o mesmo que placa de bruxismo?
Não. A placa de bruxismo fica só na mandíbula ou só na maxila. O aparelho para apneia fica nas duas, mantendo a mandíbula levemente avançada para aumentar o espaço da via aérea. É feito sob medida por dentista especialista em sono.
Cirurgia cura a apneia do sono?
Na maioria dos casos, não. Cirurgias de palato e amígdalas melhoram até 20% na melhor das condições; um caso grave continua grave e segue precisando de CPAP. A exceção é a cirurgia ortognática de avanço mandibular, para quem tem retrognatismo, em casos leves e moderados.
Como sei se a minha apneia é posicional?
Pelo exame do sono. Na apneia posicional, os eventos são graves ou moderados de barriga para cima e caem para menos de 5 por hora quando você deita de lado. Com esse diagnóstico, o tratamento é dormir de lado a noite inteira.
Antes de escolher qualquer tratamento, o primeiro passo é saber o tamanho do problema, e quem responde isso é o exame do sono. Você pode fazer o seu sem sair de casa. Conte comigo.